傳染性v.s.非傳染性結(jié)核病
肺結(jié)核可分為傳染性與非傳染性兩種,我們有時會聽聞肺結(jié)核患者必須居家隔離,這正是防止傳染性肺結(jié)核擴散的必要措施。
傳染性與非傳染性肺結(jié)核必須依靠檢驗痰液來區(qū)分,倘若痰液抹片結(jié)果為陽性,代表患者呼吸道帶有許多結(jié)核菌,會進行隔離并持續(xù)給予治療,在治療到痰液抹片驗不出結(jié)核菌前都屬可傳染期,直到痰液抹片三次皆呈陰性表示傳染力已大幅下降,才可結(jié)束隔離。
治療肺結(jié)核需每天服藥長達6~9個月之久,稍一松懈停藥即可能產(chǎn)生抗藥性,抗藥性出現(xiàn)后就算繼續(xù)服藥也難以發(fā)揮治療效用,因此,肺結(jié)核無論對患者、家屬和感染科醫(yī)師,都是必須同心協(xié)力長期對抗的問題。
兒童與青少年,患肺結(jié)核不在少數(shù)!
在刻板印象中,肺結(jié)核似乎是年長者的專利,但事實上,20歲以下的兒童與青少年得到肺結(jié)核亦不在少數(shù),其中又以5歲以下嬰幼兒、14~19歲的青少年人數(shù)較多。
接觸者越年幼,則感染后發(fā)病機率也越高。根據(jù)統(tǒng)計,若幼童曾接觸傳染性肺結(jié)核患者,則一生中發(fā)病機率高達17%。而5歲以下曾接觸病患的兒童,若與未接觸過患者的同年齡層兒童相較,其發(fā)病率更高達325倍,且先天免疫系統(tǒng)缺損者的發(fā)病機率也比一般族群高。因此,要如何避免兒童和患者接觸,是家長格外需要提防的重點。
接種卡介苗的作用
卡介苗(BacillusCalmette-Guérin,BCG)發(fā)明至今,已有超過一百年以上的歷史??ń槊缡怯蓽p毒活牛分枝桿菌制成,施打的用意在于提早防范嚴(yán)重的結(jié)核性腦膜炎和彌漫性結(jié)核菌感染,以及預(yù)防感染后再活化,但并不表示完全不會感染結(jié)核菌,對一般性肺結(jié)核的預(yù)防效果也有限。不過,畢竟小朋友感染后較容易發(fā)病,得到肺外結(jié)核的機率也較高,所以卡介苗在預(yù)防結(jié)核菌感染上,仍扮演著舉足輕重的角色。
結(jié)核菌產(chǎn)生抗藥性
結(jié)核菌一直有個很讓人煩惱的問題,就是若未能規(guī)則服藥或任意中斷治療,結(jié)核菌很容易對藥物產(chǎn)生抗藥性,以我們今天討論的主角肺結(jié)核來說,治療能使用的藥物種類有限,產(chǎn)生抗藥性將導(dǎo)致治療效果差甚至治療無效的結(jié)果,將對自己與身邊接觸者的健康造成更大的危害。